โปรด
ลงในช่องว่าง ตามเป็นความเป็นจริง
กรุณาตอบข้อมูลทุกข้อนะครับ
คุณเคยมีเพศสัมพันธ์หรือไม่
ไม่เคย
เคย
1. พฤติกรรมการมีเพศสัมพันธ์
ต่างเพศ
เพศเดียวกัน
ทั้ง 2 แบบ
2. คุณมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกเมื่ออายุ
เลือก
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
19
20
21
22
23
24
25
ปี
3. ในรอบ 3 เดือนที่ผ่านมา คุณมีคู่ในการมีเพศสัมพันธ์
เลือก
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
19
20
>20
คน
4. ก่อนจะมีเพศสัมพันธ์คุณดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือใช้สารเสพติดหรือไม่
ไม่ดื่มหรือไม่ใช้
ดื่มหรือใช้นาน ๆ ครั้ง
ดื่มหรือใช้บ่อยๆ
ดื่มหรือใช้ทุกครั้ง
5. คุณหรือคู่ของคุณใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์หรือไม่
ไม่ได้ใช้
ไม่ใช้มากกว่าใช้
ใช้มากกว่าไม่ใช้
ใช้ทุกครั้ง
คุณหรือคู่ของคุณคุมกำเนิดหรือไม่
ไม่ได้คุมกำเนิด
คุมกำเนิด
6. คุมกำเนิดด้วยวิธีใด
นับวันปลอดภัย
กินยาคุมกำเนิด
ถุงยางอนามัย
ฉีดยาคุมกำเนิด
หลั่งภายนอก
ตัวยาที่สลายน้ำอสุจิ
ยาคุมฉุกเฉิน
วิธีอื่นๆ (ระบุ)
7. คุณเคยทำให้ผู้อื่นตั้งครรภ์
เลือก
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
>10
ครั้ง